Reconstrução de ápice nasal por meio de retalho frontal oblíquo: relato de caso / Reconstruction of nasal tip with an oblique frontal flap: case report

O objetivo do trabalho é descrever as condutas realizadas em uma vítima de ferimento acidental por projétil de arma de fogo (PAF) em região de ápice nasal. Paciente do sexo masculino, 10 anos compareceu ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) do Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena, João pessoa-PB, vítima de disparo acidental de PAF em face. Clinicamente, observou se edema em terço médio de face, ferimento pérfuro-contundente com avulsão de ápice nasal, apresentando zona de chamuscamento e esfumaçamento. No primeiro momento, realizou-se desbridamento do ferimento, retirarda dos estilhaços e da sutura. A segunda abordagem cirúrgica foi conduzida por um cirurgião plástico em conjunto com a equipe da CTBMF da própria instituição, sendo realizado o retalho frontal oblíquo para reconstruir ápice nasal e columela. Vinte dias após, foi realizado o rebatimento parcial do retalho para sua área de origem. Os acompanhamentos pós-operatórios foram realizados após sete e noventa dias, observando-se, nas duas oportunidades, a reconstrução de ápice e columela bem como ausência de deformidades. O retalho frontal oblíquo é uma opção viável na reconstrução de defeitos do ápice e dorso nasal, visto que ele é ricamente vascularizado, não apresenta pedículo com tensão e apresenta resultado estético satisfatório... (AU)

This paper reports the surgical procedures performed on the nasal tip of a victim of accidental firearm projectile injury. Ten-year-old boy was admitted to the Surgery and Maxillofacial Traumatology Service of the Senator Humberto Lucena Emergency and Trauma Hospital ­ Joao Pessoa (PB), Brazil, victim of an accidental firearm shooting on the face. Clinically, an edema was observed in the third middle of the face with avulsion of the nasal tip, presenting scorched and smoked zones. At the first moment, the wound was debrided, the shrapnel were removed and the wound was sutured. At the second surgical time, a plastic surgeon with the Hospital team led the surgery performing the oblique frontal flap to reconstruct the nasal tip and columella. After twenty days, part of the flap was returned to its original area. Post-operative follow-ups were performed after seven and ninety days - reconstruction of nasal tip and columella without deformities was observed at both times. The oblique frontal flap is a viable option in the reconstruction of nasal tip and bridge, since it is richly vascularized, has a pedicle without tension and the aesthetic outcome is satisfactory... (AU)

Clinical and immunohistochemical study of melanotic neuroectodermal tumor of infancy in the maxilla.

Melanotic neuroectodermal tumor of infancy is a rare and fast-growing neoplasm. In this study, we describe the case of a 6-month-old female patient, who presented swelling in the anterior maxilla. Tomographic reconstruction showed an unilocular hypodense and expansive area associated with the upper right central primary incisor. The presumptive diagnoses were dentigerous cyst, adenomatoid odontogenic tumor, melanotic neuroectodermal tumor of infancy and rhabdomyosarcoma, and an incisional biopsy was performed. Microscopically, the lesion revealed a biphasic cell population, consisting of small, ovoid, neuroblastic-like cells and epithelioid cells containing melanin. Immunohistochemically, the melanocyte-like component was strongly and diffusely positive for HMB-45 and Melan-A, but weakly positive for S100. Based on these findings, definitive diagnosis of melanotic neuroectodermal tumor of infancy was established. Then, enucleation of the lesion was performed by careful curettage. After 2 year follow-up, no clinical or radiographical evidence of recurrence was verified. The present case highlights the importance of early diagnosis and therapeutic intervention at the appropriate time to achieve a favorable outcome for the patient.

Clinical and immunohistochemical study of melanotic neuroectodermal tumor of infancy in the maxilla / Estudo clínico e imuno-histoquímico de tumor neuroectodérmico melanocítico da infância em maxila

ABSTRACT Melanotic neuroectodermal tumor of infancy is a rare and fast-growing neoplasm. In this study, we describe the case of a 6-month-old female patient, who presented swelling in the anterior maxilla. Tomographic reconstruction showed an unilocular hypodense and expansive area associated with the upper right central primary incisor. The presumptive diagnoses were dentigerous cyst, adenomatoid odontogenic tumor, melanotic neuroectodermal tumor of infancy and rhabdomyosarcoma, and an incisional biopsy was performed. Microscopically, the lesion revealed a biphasic cell population, consisting of small, ovoid, neuroblastic-like cells and epithelioid cells containing melanin. Immunohistochemically, the melanocyte-like component was strongly and diffusely positive for HMB-45 and Melan-A, but weakly positive for S100. Based on these findings, definitive diagnosis of melanotic neuroectodermal tumor of infancy was established. Then, enucleation of the lesion was performed by careful curettage. After 2 year follow-up, no clinical or radiographical evidence of recurrence was verified. The present case highlights the importance of early diagnosis and therapeutic intervention at the appropriate time to achieve a favorable outcome for the patient.

RESUMO O tumor neuroectodérmico melanocítico da infância é uma neoplasia rara e de crescimento rápido. Neste estudo, relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino de 6 meses de idade, que apresentou tumefação na região anterior de maxila. A reconstrução tomográfica revelou área unilocular hipodensa e expansiva associada ao incisivo central superior direito decíduo. Realizou-se biópsia incisional, considerando as hipóteses diagnósticas de cisto dentígero, tumor odontogênico adenomatoide, tumor neuroectodérmico melanocítico da infância e rabdomiossarcoma. Microscopicamente, a lesão revelou população celular bifásica, consistindo de células pequenas, ovoides, de aparência neuroblástica, e de células epitelioides, contendo melanina. A análise imuno-histoquímica demonstrou que o componente celular contendo melanina era positivo de forma intensa e difusa para HMB-45 e Melan-A, mas levemente positivo para S100. Com base nestes achados, foi estabelecido o diagnóstico definitivo de tumor neuroectodérmico melanocítico da infância. Em seguida, foi realizada a enucleação da lesão com curetagem cuidadosa. Após 2 anos de acompanhamento, não foram verificadas evidências clínicas ou radiográficas de recorrência. O presente caso destaca a importância do diagnóstico precoce e da intervenção terapêutica no momento apropriado, a fim de alcançar um desfecho favorável para o paciente.

Sialolito gigante em ducto de Wharton: um caso distinto e revisão da literatura / Giant sialolith in Wharton's duct: case report and literature review

A sialolitíase é uma condição clínica relativamente comum, caracterizada pela obstrução da glândula salivar ou de seu ducto excretor por um cálculo, o qual recebe a denominação de sialolito. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, apresentando leve predileção pelo gênero masculino e afeta, principalmente, a glândula submandibular. O diagnóstico é realizado pela correlação entre achados clínicos e radiográficos, sendo as radiografias oclusal e panorâmica as mais adequadas para este fim. Os sialolitos geralmente apresentam tamanho menor que 1 cm, mas raramente podem medir mais que 1,5 cm, os quais são denominados de sialolitos gigantes. O presente artigo relata um caso raro de sialolito gigante situado na região anterior do ducto de Wharton, o qual foi removido cirurgicamente por via intraoral, através de incisão no soalho bucal. O tratamento instituído mostrou-se adequado visto que após 8 meses de acompanhamento, o paciente evoluiu de maneira satisfatória... (AU)

The sialolithiasis is a relatively common clinical condition characterized by obstruction of the salivary gland or its excretory duct by a calculus, which receives the name of sialolith. It can occur in any age group, with a slight predilection for masculine gender and affects mainly the submandibular gland. The diagnosis is made by the correlation between clinical and radiographic findings, and occlusal and panoramic radiographs are the most suitable for this purpose. The sialoliths usually feature size less than 1 cm, but can rarely measure more than 1.5 cm, which are called giant sialoliths. This article reports a rare case of giant sialolith located in the anterior region of Wharton's duct, which was removed surgically by intraoral via through of incision in the mouth floor. The treatment was adequate because after 8 months follow up, the patient progressed satisfactorily... (AU)